关键要点
- 生活方式的选择对AMD的风险和进展有重大影响。吸烟会使患上AMD的几率翻倍，而富含绿叶蔬菜、色彩鲜艳的水果和欧米伽-3脂肪酸的饮食则有助于维护视网膜健康。
- 早期发现对长期视力至关重要。定期进行眼科检查和光学相干断层扫描（OCT）等影像学检查，有助于在出现明显视力下降之前监测病情变化。建议50岁以上成年人每两年进行一次眼科检查。
- 研究正在迅速发展。基因治疗、干细胞科学和长效药物递送方面的进展为未来AMD的治疗带来了希望，尽管这些技术仍处于临床试验阶段。
- 心理健康至关重要。近三分之一的视力受损者会经历抑郁或焦虑，因此支持系统和患者互助网络是护理中不可或缺的组成部分。
年龄相关性黄斑变性（AMD）是一种影响黄斑的进行性眼部疾病——黄斑是视网膜中负责清晰中央视力的部分[1]。它是50岁以上成年人视力丧失的最常见原因之一，会使阅读、看电视或辨认面孔等日常活动变得极为困难。许多被诊断出患有AMD的人都会提出一个关键问题：这种病能治愈吗？
简短的回答是：不能——至少目前还不能。然而，AMD的治疗已取得显著进展，早期发现结合恰当的管理可以延缓病情进展、维持视力，并极大改善生活质量。
了解AMD及其类型
AMD主要有两种形式：干性（萎缩性）和湿性（新生血管性）。
干性AMD
这是更常见的类型，约占病例的85–90%。其特征是黄斑逐渐变薄，并形成称为玻璃膜疣[2]的小沉积物。视力下降通常缓慢，但晚期干性AMD会导致严重的中心视力丧失。
湿性AMD
虽然较少见，但湿性AMD的进展速度要快得多。视网膜下方会形成异常血管，并渗出液体或血液，从而迅速损害中心视力。若未及时干预，数周内即可导致严重视力丧失。了解患者所患的具体类型有助于指导AMD治疗，并为治疗结果设定切合实际的预期。
为何无法治愈AMD
目前尚无法治愈AMD，因为视网膜细胞（尤其是感光细胞和视网膜色素上皮）的损伤是不可逆的[3]。在干性AMD中，一旦细胞退化便无法再生。在湿性AMD中，虽然可以通过治疗控制异常血管，但引发血管生长的根本生物学机制依然存在。
尽管目前尚无根治方法，但现代AMD治疗侧重于延缓病情进展、稳定视力并维护长期眼部健康。这些干预措施有助于患者在疾病进展过程中仍能保持独立生活能力并维持生活质量。
当前治疗方案
治疗方案因干性或湿性AMD而存在显著差异。
干性AMD
目前尚无直接逆转干性AMD的药物，但营养补充可在疾病的中期阶段延缓其进展。AREDS和AREDS2临床试验表明，高剂量抗氧化剂——包括维生素C和E、锌、铜、叶黄素和玉米黄质——可降低部分患者病情恶化的风险[4]。
营养丰富的饮食和生活方式的调整与AMD疾病治疗相辅相成，有助于维持剩余视网膜细胞的健康。
湿性AMD
湿性AMD需要更积极的医疗干预。针对此类病变的主要治疗手段是抗VEGF疗法，通过眼内注射给药[5]。这些药物能阻断导致异常血管生长的信号，从而减少渗漏并防止视网膜进一步受损。
尽管注射治疗无法治愈湿性AMD，但已显著改善了治疗效果。许多患者的视力得以稳定，部分患者甚至出现明显改善。在特定情况下，还可采用光动力疗法或靶向激光治疗等辅助疗法。
表格：AMD类型、治疗及生活方式支持概览
下表总结了AMD的主要类型、当前治疗方案，以及有助于维护眼部健康并辅助AMD疾病管理的关键生活方式因素。
| AMD类型 | 描述 | 当前治疗/管理 | 生活方式支持 |
| 干性AMD（萎缩型） | 最常见类型（占85–90%）。黄斑逐渐变薄并伴有玻璃膜疣堆积。视力丧失缓慢，但在晚期可能变得显著。 | 营养补充（AREDS/AREDS2：维生素C和E、锌、铜、叶黄素、玉米黄质）。通过定期眼科检查进行监测。 | 采用有益黄斑的饮食（绿叶蔬菜、色彩鲜艳的水果、ω-3脂肪酸），戒烟，控制慢性疾病（高血压、糖尿病）。 |
| 湿性AMD（新生血管型） | 虽不常见但进展迅速。视网膜下生长异常血管并渗出液体或血液，导致中心视力丧失。 | 抗VEGF注射、光动力疗法、靶向激光疗法。定期监测和及时治疗至关重要。 | 饮食和生活方式的建议与干性AMD类似；早期发现和严格遵循治疗方案至关重要。 |
| 一般生活方式注意事项 | 影响两种AMD类型的共同因素 | 通过OCT、眼底摄影、阿姆斯勒方格表测试进行早期发现；严格遵循治疗方案。 | 戒烟、富含抗氧化剂的均衡饮食、体育锻炼、管理全身健康（血压、胆固醇、睡眠质量）、针对视力相关压力的心理支持。 |
影响AMD进展的生活方式因素
生活方式的选择对于保护视力以及辅助AMD疾病的正规治疗至关重要。
吸烟
吸烟是最强有力的可改变风险因素之一。它几乎会使AMD的风险翻倍，加速病情进展，并降低治疗效果[6]。戒烟仍是患者能采取的最有效措施之一。
饮食与营养
有益于黄斑的饮食包括：
- 绿叶蔬菜（菠菜、羽衣甘蓝）
- 色彩鲜艳的水果和蔬菜
- 富含欧米伽-3的鱼类，如三文鱼和沙丁鱼
- 坚果、种子和全谷物
这些食物提供对视网膜保护至关重要的抗氧化剂和类胡萝卜素。仅靠饮食无法治愈AMD，但能有效辅助黄斑变性治疗。
全身健康
控制高血压、胆固醇水平和睡眠障碍也有助于获得更好的长期治疗效果。
早期发现的重要性
尽管AMD无法治愈，但早期检测能显著提高AMD治疗的有效性。定期眼科检查使验光师和眼科医生能在症状明显前发现视网膜的细微变化。
诊断工具包括：
- 光学相干断层扫描（OCT），用于详细扫描视网膜 对于详细的视网膜扫描
- 眼底摄影，用于观察黄斑结构
- 阿姆斯勒方格表检查，用于在家自我监测视物变形
早期发现AMD可在发生严重视力丧失前进行干预，这对湿性AMD尤为关键，因为及时治疗可以防止严重损伤。
管理预期
设定切合实际的预期是AMD护理的重要组成部分。许多患者希望治疗能恢复完美视力，但AMD治疗的目标是病情稳定。患者可能会恢复部分清晰度，但完全恢复已丧失的中心视力是不太可能的。与眼科医生进行坦诚沟通，有助于厘清治疗原理、可能的改善程度以及持续护理为何至关重要。
监测与长期管理
AMD是一种慢性疾病，因此定期监测至关重要。随访就诊使临床医生能够评估疾病进展、调整治疗频率，并迅速应对变化。鼓励患者在家中自我监测视力，并报告以下情况：
- 新出现的视物变形
- 中心视力模糊
- 视野中出现暗点或空白
- 视力清晰度突变
这些早期预警信号可避免延误AMD治疗，尤其对于湿性AMD而言。
情绪与生活质量考量
视力丧失会显著影响情绪健康。许多患者会感到恐惧、沮丧和焦虑。支持小组、心理咨询及低视力康复服务有助于患者适应病情并保持独立生活能力。认识到AMD虽无法治愈但可有效控制，有助于患者转变为积极主动的治疗态度。
研究进展
有前景的研究领域包括：
- 针对AMD遗传因素的基因治疗
- 利用干细胞治疗替代受损的视网膜细胞
- 长效抗VEGF植入物以减少注射频率
- 用于晚期干性AMD的补体抑制剂
这些新兴疗法最终可能彻底改变AMD的治疗方式，但目前仍处于研究阶段。
结论
尽管AMD无法根治，但早期发现和持续的治疗可以延缓病情进展，保留功能性视力，并显著提高生活质量。从针对湿性AMD的抗VEGF疗法，到针对干性AMD的生活方式改善和营养支持，多种策略协同作用，有助于维持独立生活能力和视觉清晰度。通过及时了解最新信息、定期进行眼科检查并遵循推荐的治疗方案，AMD患者可以采取切实有效的措施来保护自己的视力——无论是在当下还是未来。
参考文献
- 美国国家眼科研究所。(2023). 年龄相关性黄斑变性 (AMD). 美国卫生与公众服务部。 https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/age-related-macular-degeneration
- Lim, L. S., Mitchell, P., Seddon, J. M., Holz, F. G., & Wong, T. Y. (2012). 年龄相关性黄斑变性。《柳叶刀》，379(9827)，1728–1738。 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60282-7
- Ambati, J., & Fowler, B. J. (2012). 年龄相关性黄斑变性的机制。《神经元》，75(1)，26–39。 https://doi.org/10.1016/j.neuron.2012.06.018
- 年龄相关性眼病研究2研究小组。(2013). 叶黄素+玉米黄素与ω-3脂肪酸对年龄相关性黄斑变性的作用：AREDS2随机临床试验。《美国医学会杂志》，309(19)，2005–2015. https://doi.org/10.1001/jama.2013.4997
- Rosenfeld, P. J., Brown, D. M., Heier, J. S., Boyer, D. S., Kaiser, P. K., Chung, C. Y., & Kim, R. Y. (2006). 雷珠单抗治疗新生血管性年龄相关性黄斑变性。新英格兰医学杂志, 355(14), 1419–1431. https://doi.org/10.1056/NEJMoa054481
- Thornton, J., Edwards, R., Mitchell, P., Harrison, R. A., Buchan, I., & Kelly, S. P. (2005)。吸烟与年龄相关性黄斑变性：关联性综述。《眼科》，19(9)，935–944。 https://doi.org/10.1038/sj.eye.6701637
