Ms Sharon (Ling Zhi) Heng MBBS, PhD, FRCOphth, FHEA Consultant Ophthalmic Surgeon

年龄相关性黄斑变性(AMD)治疗指南:管理与治疗

什么是年龄相关性黄斑变性(AMD)?

AMD是一种进展性眼病,主要影响负责敏锐中心视力的视网膜中央区域——黄斑。AMD主要分为两种类型:干性AMD,表现为黄斑区细胞逐渐萎缩;湿性AMD,其特征是视网膜下异常血管的生长。随着病情发展,AMD可能导致视力模糊或扭曲、阅读或识别人脸困难,甚至视力丧失。

年龄相关性黄斑变性的常见症状:

  • 中心视力模糊或扭曲
  • 阅读或进行需精细视力的任务时困难
  • 中心视野出现暗点或空白区域
  • 直线看起来波浪状或弯曲
  • 色彩亮度和鲜艳度下降
  • 识别人脸困难
需要注意的是,AMD通常进展缓慢,早期可能无明显症状。定期眼科检查对于早期发现和及时干预至关重要。

AMD分期:

根据病情严重程度,AMD可分为不同阶段。具体分期可能因采用的标准略有差异,但通常包括:

早期AMD

​以视网膜下黄白色沉积物(玻璃膜疣)为特征。多数患者可能无症状或仅轻微视物变形。

干性AMD

也称为非新生血管性AMD,是较常见的类型。由于黄斑区细胞随时间逐渐退化,导致中心视力缓慢丧失。

湿性AMD

较干性AMD少见但更为严重。因异常血管在黄斑下生长并渗漏液体或血液,导致中心视力迅速且严重受损。

湿性AMD可能引发视力突然变化,如出现暗点或直线变弯。若不及时治疗,可导致显著视力丧失。

AMD分期:

根据病情严重程度,AMD可分为不同阶段。具体分期可能因采用的标准略有差异,但通常包括:

早期AMD

特征为中等大小玻璃膜疣或黄斑色素变化。患者可能无明显视力丧失或症状。

Intermediate AMD

出现较大玻璃膜疣、色素变化或两者兼有。部分患者可能出现轻度至中度视力丧失或视物变形。

Late AMD

分为干性AMD(地图状萎缩)和湿性AMD(新生血管性AMD)。干性晚期AMD表现为黄斑区大范围细胞丧失,导致显著视力下降;湿性晚期AMD则以黄斑下异常血管生长为特征,若不治疗可导致快速且严重的视力丧失。

定期接受眼科检查以监测病情进展并在必要时及时治疗,对AMD患者至关重要。

降低AMD风险的方法

通过健康的生活习惯和主动保护视力的选择,可降低罹患AMD的风险。以下是一些有效策略:

保持健康饮食

多摄入富含水果、蔬菜和Omega-3脂肪酸(如三文鱼、鲭鱼、沙丁鱼)的食物。增加抗氧化剂含量高的食物(如绿叶蔬菜、柑橘类水果和坚果),以保护眼睛免受氧化损伤。限制饱和脂肪和加工食品的摄入,这些可能促进炎症并增加AMD风险。

戒烟

吸烟是AMD的重要风险因素并可能加速其进展。戒烟有助于减少AMD及其他眼病风险。

管理慢性疾病

通过定期监测和适当治疗控制高血压、高胆固醇和糖尿病等慢性病。这些疾病可能增加AMD风险,因此有效管理有助于降低患病可能。

定期眼科检查

即使无症状,也需定期接受眼科专家的全面检查。早期发现与干预是预防AMD致视力丧失的关键,定期检查对维持眼健康及早期发现变化至关重要。 通过将上述习惯融入日常生活,可有效降低AMD风险,随年龄增长维持健康视力。

保持健康体重

户外活动时佩戴能100%阻挡UVA和UVB的太阳镜。紫外线暴露可能促进AMD的发生与发展,佩戴太阳镜有助于降低风险。

防护紫外线

户外活动时佩戴能100%阻挡UVA和UVB的太阳镜。紫外线暴露可能促进AMD的发生与发展,佩戴太阳镜有助于降低风险。

定期锻炼

进行散步、游泳或骑行等定期体育活动,以促进整体健康并降低AMD风险。运动改善眼部血流,有助于预防AMD及其他年龄相关性眼病。

通过将上述习惯融入日常生活,可有效降低AMD风险,随年龄增长维持健康视力。

年龄相关性黄斑变性的治疗方案探索:

年龄相关性黄斑变性(AMD)是一种进展性眼病,全球影响数百万人,尤其是60岁以上群体。随着病情发展,可能导致显著视力丧失和能损。幸运的是,现有多种治疗方式可管理AMD并保护视力。以下介绍不同治疗方案,包括非手术干预和外科治疗。

​非手术治疗选项:

非手术治疗侧重于通过生活方式调整、营养补充和低视力辅助设备保护视力并延缓疾病进展。这些干预对早期AMD或无异常血管生长的干性AMD患者尤为有益。
  • 生活方式改变:健康生活方式对管理AMD至关重要。包括保持富含抗氧化剂、Omega-3脂肪酸及维生素C和E的均衡饮食。定期运动、戒烟及防护紫外线也有助于延缓疾病进展。
  • 膳食补充剂:某些维生素和矿物质经证实有益眼健康,或可延缓AMD进展,包括维生素C、维生素E、锌、铜、玉米黄质和叶黄素。医疗专业人士可能建议通过膳食补充剂补充这些营养素。
  • 低视力辅助设备:对于晚期AMD且视力严重受损的患者,低视力辅助设备可帮助改善视功能和生活质量,包括放大设备、阅读眼镜、电子助视器和适配技术。

玻璃体内注射:

抗VEGF药物的玻璃体内注射是湿性AMD的主要治疗方式。该治疗通过直接眼内注射抑制异常血管生长和减少液体渗漏,从而稳定视力并防止进一步丧失。为维持疗效,可能需要定期接受注射。

多种治疗方案可用于管理AMD并保护视力。从非手术干预(如生活方式改变、膳食补充剂和低视力辅助)到光动力疗法和激光手术等外科治疗,AMD患者可通过一系列干预措施维持视功能和生活质量。

务必咨询眼科专业人士,根据个体需求和疾病严重程度确定最合适的治疗方案。

咨询与后续步骤:

若您或亲友确诊湿性AMD或出现相关症状,务必寻求眼科专家的咨询以获取个性化治疗建议。

您的眼科医生将评估病情、讨论可用治疗方案,并协助制定符合您具体需求和目标的定制治疗计划。切勿等待视力丧失发生——立即预约,积极采取措施保护视力并维持生活质量。

康复与术后护理:

根据您的病情,治疗计划可能包含一疗程的玻璃体内抗VEGF注射。通常需每月进行3至4次初始负荷剂量注射,Heng女士将根据您的疾病和预后提供更详细和个性化的治疗计划。

在所有随访和注射访视中,您的眼睛将被散瞳并检查视力。表面麻醉将用于麻醉眼部,因此治疗过程中不会感到不适。

治疗后,我们可能要求您留观10分钟进行眼压检查。当天即可回家。治疗后无需包扎或遮盖眼睛,可正常活动。

请注意保护注射后的眼睛,避免游泳和揉眼。眼部可能轻微不适或视物模糊1至2天,但如果疼痛或视力恶化,请立即致电获取紧急建议。

您的私人AMD治疗套餐

  • Heng女士初诊费用为300英镑,复诊为200英镑。
  • 提供多种抗VEGF药物选择,治疗套餐和费用将取决于所选方案。
  • 单次注射费用起价为1000英镑(含医生费)。
  • 接受主要医疗保险。

常见问题解答

常见问题解答 年龄相关性黄斑变性(AMD)有哪些治疗选择?
湿性AMD的主要治疗方式是抗VEGF疗法。市场上有多种抗VEGF药物,如阿瓦斯汀(Avastin)、雷珠单抗(Lucentis)、阿柏西普(Eylea)和法瑞西单抗(Vabysmo)。
抗VEGF治疗对AMD非常有效,90%的患者能够维持现有视力,高达30%的患者甚至可能恢复部分已丧失的视力。
采取健康的生活方式对管理AMD至关重要。包括保持富含抗氧化剂、Omega-3脂肪酸以及维生素C和E的均衡饮食。定期运动、戒烟以及防护眼睛免受有害紫外线辐射,也有助于延缓疾病进展。
某些维生素和矿物质已被证实有助于维护眼部健康,并可能延缓AMD进展,包括维生素C、维生素E、锌、铜、玉米黄质(Zexanthin)和叶黄素(Lutein)。医疗专业人士可能会建议服用含这些营养素的膳食补充剂,作为健康饮食的补充。
仅在极少数情况下,如突发性黄斑下出血,可能需要紧急手术干预。患者会突然出现视力下降和视物变形,此时需立即咨询视网膜专科医生。
玻璃体内抗VEGF注射是通过眼内注射药物,抑制或阻止异常血管生长(也称为脉络膜新生血管)及湿性AMD相关的渗漏。简而言之,这类药物通过阻断血管内皮生长因子(VEGF)的化学效应发挥作用,该因子会促进眼部血管生长。

抗VEGF治疗总体上是安全的。但正如所有医疗程序一样,治疗后存在较低的并发症风险,可能包括:

  • 眼红(通常在注射部位的眼白处有轻微表浅出血或瘀斑,一至两周内会消退);
  • 眼部酸痛和异物感,持续1至2天;
  • 注射后数日内可能出现视野中的“斑点”或“小颗粒”状飞蚊症;
  • 注射后即刻出现短暂的闪光或光晕;
  • 罕见风险包括严重眼部感染(发生率约1/2000)、视网膜脱落、眼压升高、眼内血块或出血、眼内炎症以及白内障。
治疗频率取决于您的病情和预后,眼科医生或Heng女士将在完成全面评估后,与您详细讨论并制定个性化的治疗计划。
完全可以。抗VEGF治疗的成功率非常高,能够确保大多数患者视力稳定,使患者继续保持独立生活能力并维持良好的生活质量。