白内障与年龄相关性黄斑变性：哪种人工晶体更合适？

关键要点

白内障和年龄相关性黄斑变性（AMD）患者有多种人工晶体（IOL）可供选择，但必须根据个体情况进行选择。
由于其可靠性和视觉稳定性，单焦晶体通常是接受AMD治疗患者的优选。
多焦或广角景深晶体等高端晶体可能不适合患有严重AMD的患者。
选择合适的晶体通过优化残余视力，在整体AMD治疗中发挥辅助作用。

白内障和年龄相关性黄斑变性（AMD）是导致视力受损的两大最常见原因，尤其在老年人中更为普遍[1]。白内障会导致眼球天然晶体混浊，而AMD则影响视网膜和中心视力。当这两种疾病同时存在时，治疗决策——特别是白内障手术中的晶体选择——将变得更为复杂。

对于同时患有白内障和AMD的患者，单焦人工晶体通常是最佳选择，因为它能提供更清晰、更稳定的视力，并在不影响视觉质量的前提下支持后续的AMD治疗[2]。了解现有晶体类型及其与AMD的相互作用，有助于患者和临床医生做出明智的选择。

了解白内障与AMD

当眼睛的天然晶状体变得混浊时，就会形成白内障，导致视力模糊、眩光和对比敏感度下降[3]。白内障手术涉及摘除混浊的晶状体，并植入人工晶状体（IOL）。

另一方面，AMD会损害视网膜中负责中央视力的部分——黄斑[4]。虽然白内障手术可以改善整体视力清晰度，但并不能治疗AMD本身。然而，选择合适的晶状体可以增强视觉功能，并辅助AMD的治疗。

人工晶体（IOL）的种类

接受白内障手术的患者可选择多种类型的人工晶体。每种晶体都有其独特的优势和局限性，特别是在治疗年龄相关性黄斑变性（AMD）方面。

1. 单焦晶体

单焦晶体仅能在单一距离提供清晰的视力——通常设定为远距离视力。患者在阅读或进行近距离工作时可能仍需佩戴眼镜。对于接受黄斑变性（AMD）治疗的患者而言，这类晶体被视为最安全、最可靠的选择，因为它们具有以下特点：

高对比敏感度
视觉畸变极小
图像质量稳定

2. 多焦晶体

多焦晶体旨在提供多距离的视力，从而减少对眼镜的依赖。然而，它们会将入射光分解为不同的焦点。对于黄斑变性患者，这种光线分解可能降低对比敏感度并恶化视觉质量 [5]。因此，在晚期AMD治疗中通常不建议使用多焦晶体。

3. 扩展景深（EDOF）晶体

EDOF晶体提供连续的视力范围，特别适用于远距离和中距离视物。它们是多焦晶体的替代方案，但仍涉及一定程度的光线分散。在早期AMD病例中，可谨慎考虑使用EDOF晶体，但必须在更广泛的AMD治疗背景下对其使用进行仔细评估。

4. 散光矫正镜片

散光矫正镜片旨在矫正散光。它们可与单焦镜片或其他类型镜片结合使用。对于AMD患者，散光单焦镜片通常是一个不错的选择，因为它们能在不影响AMD治疗目标的前提下提高视觉清晰度。

AMD患者的晶体选择

为同时患有白内障和AMD的患者选择合适的晶体，需要综合考量多个因素。

AMD病程: 早期AMD患者在晶体选择上可能具有更大灵活性，而晚期患者通常更适合单焦晶体等更简单的方案。
视觉目标： 应考虑患者的生活方式和日常活动。例如，重视阅读功能的患者无论选用何种晶体，可能都需要额外的视觉辅助设备。
对比敏感度： 在AMD治疗中，保持对比敏感度至关重要。会降低对比度的镜片可能对视力产生负面影响，并干扰AMD的治疗效果。
视觉干扰风险： 高端镜片可能引发眩光、光晕或清晰度下降，这对AMD患者而言尤为棘手。

晶体类型的比较

镜片类型	主要特征	对黄斑变性患者的适用性
单焦	单一焦距，清晰度高	非常适合
多焦	多重焦距，减少眼镜依赖	通常不推荐
EDOF	扩展视野范围	视具体情况而定
散光	矫正散光	与单焦镜片结合使用时适用

白内障手术在年龄相关性黄斑变性（AMD）中的作用

虽然白内障手术无法治愈年龄相关性黄斑变性（AMD），但通过摘除混浊的晶状体，可以显著提高视觉清晰度。这使得更多光线能够到达视网膜，从而增强AMD治疗的效果[6]。患者通常会感受到：

亮度和色彩感知能力的提升
执行日常任务能力的改善
生活质量的提升

然而，必须对预期效果进行合理管理，因为视力改善的程度取决于AMD的严重程度。

辅助AMD治疗

人工晶体选择只是全面AMD治疗方案中的一环。其他关键方面包括：

定期眼科检查
针对湿性AMD的抗VEGF注射
营养补充剂（如AREDS2）
生活方式调整，例如戒烟和健康饮食

通过将合适的镜片选择与这些干预措施相结合，患者可获得最佳的视觉效果。

新兴镜片技术

镜片技术的进步持续为白内障和AMD患者拓展选择空间。研究人员正在探索能够增强对比度或放大图像的镜片，以帮助黄斑变性患者。尽管这些创新前景广阔，但其在标准AMD治疗中的作用仍在发展中，需要更多研究来确立其长期益处。

何时咨询眼科专家

白内障和黄斑变性患者应咨询眼科医生，以确定最合适的治疗方案。全面的评估将考虑：

两种疾病的严重程度
整体眼部健康状况
个人偏好和生活方式

通过共同决策，可确保人工晶体选择与黄斑变性治疗目标相一致，并最大限度地发挥视力潜能。

结论

对于同时患有白内障和AMD的患者而言，选择合适的眼内晶状体是一项关键决策。尽管有多种选择，但单焦晶状体仍是维持视觉质量并辅助AMD治疗的最可靠选择。

通过了解每种晶状体类型的优势与局限，患者可与医疗保健提供者共同做出明智的决策。结合持续的护理和监测，即使面临AMD的挑战，恰当的晶状体选择也能显著提升视力及生活质量。

参考文献

世界卫生组织。(2023). 失明与视力障碍. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/blindness-and-visual-impairment
美国眼科学会。(2023). 人工晶体 (IOLs). https://www.aao.org/eye-health/treatments/intraocular-lens
美国国家眼科研究所。(2025). 白内障。https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/cataracts
美国国家眼科研究所。(2025). 年龄相关性黄斑变性。https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/age-related-macular-degeneration
de Vries, N. E., & Nuijts, R. M. M. A. (2013). 白内障手术中多焦人工晶体：益处与副作用的文献综述。《白内障与屈光手术杂志》，39(2)，268–278。https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23313585/
Chew, E. Y., Sperduto, R. D., Milton, R. C., Clemons, T. E., Gensler, G., Bressler, S. B., & Klein, R. (2009). 白内障手术后晚期年龄相关性黄斑变性的风险。眼科学, 116(2), 297–303. https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(08)00979-1/fulltext

眼科医院医疗视网膜数字诊所临床负责人，以及伊灵Moorfields西北糖尿病视网膜筛查项目主任。Heng医生从事眼科工作已超过15年。 Moorfields Eye Hospital. 她是眼科视网膜疾病领域的专家，现任Moorfields眼科医院医疗视网膜数字诊所临床负责人，以及伊灵Moorfields西北糖尿病视网膜筛查项目主任。Heng医生从事眼科工作已超过15年。