后白内障手术炎症

关键的外卖

• 术后发炎是正常的白内障手术后，但大多数情况下都是温和的和迅速解决与标准类固醇眼下降。
• 某些患者是在较高风险长期发炎，包括那些与糖尿病、葡萄膜炎、年龄、外科手术并发症，或密集的白内障，需要较长的程序。
• 有效管理依赖于适当的抗炎的治疗和患者遵守与选择范围从局部下降到手术中的注射类固醇高风险的个人。
• 新的治疗方法，如无滴方案和持续的药物传递系统，显示承诺，但小心病人的选择是必要的，以平衡利益和潜在的副作用。

虽 白内障手术 远远高于十年前，风险的炎症有所下降，仍然会有一些炎症以下的外科手术。 大多数病人将恢复得很迅速，但大约0.24%到7.3%的情况下¹ 会有更严重和长期课程的炎症。 

之后准备外科手术，并具有成功运作，患者可能感到沮丧当时的视力没有改善，或者他们有一个长时间的旅途的滴眼于长期或经常性炎症。 在这里，我们讨论的识别风险病人，以及如何管理 后白内障手术炎症. 

谁是有风险的Postop炎症

患者的历史 葡萄膜炎 或糖尿病是在风险较高的发炎可能取得进展的术后 黄斑水肿. 年轻患者或病患者的遗传倾向往往要安装多重大的发炎反应。

在手术过程中，患者有密 白内障 这需要更多的超声波能量在手术过程中打破白内障，持续时间较长的手术、外科手术并发症，保留镜头问题也是因素造成更严重的发炎或长期发炎。 

进行的一项研究在蒙医疗中心在纽约找到了5.7%的持久性发炎后复杂的白内障手术观察到在九个156的情况下(5.7％)无论性别、年龄、族裔或手术中使用的虹膜保设备。¹ 

另一个引起的发炎是术后反炎管理是不够的，要么是由于患者遵守或不充分处理由 外科医生. 

风险因素和管理办法后的白内障手术炎症

虽然大多数患者的经验，只有温和的和短暂的发炎后，白内障手术，某些个人更容易被长期或严重的术后反应。 认识到这些风险因素允许外科医生调整的治疗计划和适用预防性战略需要的时候。 

下表汇总了主要的病人有关的和手术相关因素，增加的可能性炎症，以及相应的管理选项中所述的文章。

表：影响因素后炎症和白内障手术管理战略

类别	具体因素确定的文章	产生的问题	管理办法的提及
病人的病史	历史的葡萄膜炎、糖尿病	高风险的严重发炎术后黄斑水肿	更密集的类固醇降治疗方案，除非甾体下降，或手术中的注射类固醇
患者的特征	年轻的年龄、遗传倾向	倾向于安装更强的发炎反应	更密切地监测和更强的抗炎的治疗
手术复杂性	密集的白内障需要更多的超声波能量，再手术时间	大炎术后	增强后的抗炎的治疗
手术并发症	保留镜头的问题、术中的并发症	更严重或长期的发炎	积极的医疗管理和谨慎的后续行动
处理遵约	可怜的遵守规定的滴眼液	不充分的控制炎症	审议术中"无滴"方案的或替代的药物传递系统
预现有的眼睛条件	糖尿病视网膜黄斑水肿、葡萄膜炎	风险增加的持久性炎症	合并的程序，例如白内障手术用玻璃体内注射类固醇或类固醇的植入物

如果有什么手术已经平静的或被认为是一个常规手术?

所有患者中将安装一个炎响应以下白内障手术。 大多数轻微，一些更为严重，甚至如果手术很平安无事。 病人会被送回家用类固醇降4-6个星期取决于患者的配置文件和外科医生的优选方案。

在一些患者中潜在的风险因素，例如葡萄膜炎或糖尿病，或患有先前的集的长期或更严重的发炎，外科医生可以决定在手术过程中执行另外的程序，例如注射类固醇内或subtenons或启动上更加激烈方案的局部用类固醇降到2小时或/和增加在非甾体下降，如酮咯酸或双氯眼下降。

在一些病人，如uveitic患者或糖尿病患者已知黄斑水肿，决定可以由双过程中，白内障手术用玻璃体内注射类固醇或类固醇的植入物，如ozurdex. 有意的这是为了控制炎症的预计和对待的预现有黄斑水肿.

偶尔，病人可能认为有后op滴眼遵约问题或有缺乏支持，以协助在术后护理，那么这个礼物，因为一个问题。 这是特别普遍存在的老年人人口。 没有正在进行的研究学习的新的方法来提供药物。 

一个例子是脂质体药物传递系统，该系统是目前在一个相I/II审判，²  这是给予作为一个单一的内注射中. 早期的研究已经提出积极的数据，这一方法是安全和有效的。 这是不是还可以在市场上。

手术中的"无滴"方案

另一个方法就是得到普及，除白内障外科医生是手术中的无滴方案。 这样做是因为一个喷射相结合的高剂量的类固醇和抗生素在结束的白内障手术。 这是特别有助于不符合标准的患者，并可以被认为是在绝大多数的白内障手术的患者。

然而，这并不是没有副作用。 无滴方案可能导致模糊或飞蚊为下周的手术。 有些病人可能容易产生压力上升和可能不适合患者的预先存在的青光眼。 在糖尿病或uveitic患者，由于风险的黄斑水肿，病人仍需要一些下降，或减少降方案。 

一些临床数据进行比较的治疗方法

一项研究在丹麦进行评价的功效结合局部用类固醇与非甾体(非甾体)下降与单一疗法非甾体单独对无滴subtenon库的类固醇给在手术。 ³ 

这项研究的456患者没有发现差异的群体之间随机给非甾体单一疗法，或结合非甾体和类固醇控制的早期发炎后，白内障手术，但子榫头的仓库的地塞米松发现不那么有效。  

然而，进一步数据的类型的无滴药物和有效性，将需要提前通知的功效和安全的这一模式的治疗。 仔细选择适合患者将协助优化成果的患者

参考文献 

^{1. Panvini AR、Busingye J.持续发炎后复杂的白内障手术。 投资Ophthalmol对科2018年;59:4774.}

^{2. 黄CW，黄E Metselaar JM、风暴克、黄TT。 脂质体药物传递系统，用于抗炎的治疗白内障手术后：相I/II临床试验。 药物的方式交付另外，高Res2022;12:1:7-14.}

^{3. 埃里克森JH,Forman JL,Holm LM，Kessel L.效的抗炎方案在术后早期发炎后，白内障手术。 J白内障的折射。2021;47:3:323-330.}