关键要点
- 糖尿病黄斑水肿（DMO）是糖尿病视网膜病变的一种并发症，因黄斑区积液而导致视力受损。
- 对于大多数中心型糖尿病黄斑水肿患者，抗VEGF注射是首选治疗方案
- 根据疾病严重程度和治疗反应，激光治疗和皮质类固醇可作为替代或辅助治疗方案。
- 早期发现并持续监测糖尿病视网膜病变对于预防视力丧失至关重要。
糖尿病黄斑水肿（DMO）是糖尿病患者视力丧失的主要原因之一[1]。当液体积聚在黄斑区——即负责提供清晰、精细视觉的视网膜中央部位时，就会发生这种情况。该病症是糖尿病视网膜病变的并发症，而糖尿病视网膜病变是一种由长期高血糖水平引起的进行性眼部疾病。
糖尿病黄斑水肿的治疗方案包括抗VEGF注射、皮质类固醇治疗、激光治疗以及全身性糖尿病控制，所有这些措施均旨在减轻视网膜水肿并保护视力。
了解现有治疗方案有助于患者做出明智的决策，并积极参与眼部健康管理。
什么是糖尿病黄斑水肿？
当糖尿病视网膜病变中受损的血管向黄斑渗漏液体时，就会引发糖尿病黄斑水肿，导致黄斑肿胀和视力扭曲[2]。这可能导致视物模糊或视物扭曲、阅读困难以及辨认面孔能力下降。
并非所有糖尿病视网膜病变患者都会发展为糖尿病黄斑水肿，但糖尿病控制不佳或病情处于晚期的患者风险更高。定期进行眼部筛查对于早期发现和及时干预至关重要。
抗VEGF注射：一线治疗
抗VEGF（血管内皮生长因子）疗法是治疗糖尿病视网膜病变相关糖尿病黄斑水肿最广泛采用的方法[3]。VEGF是一种会促进异常血管生长和渗漏的蛋白质。这些药物直接注射入眼内，其作用机制包括：
- 减少液体渗漏
- 稳定血管
- 改善或维持视力
患者通常最初接受一系列每月一次的注射，随后根据治疗反应调整为更少频次的治疗。抗VEGF疗法显著改善了糖尿病视网膜病变患者的预后，使其成为糖尿病黄斑水肿（DME）管理的金标准。
类固醇治疗
类固醇治疗是治疗糖尿病黄斑水肿的另一种选择，对于OCT扫描显示存在炎症生物标志物的特定患者，或对抗VEGF注射反应不佳的患者，它是首选治疗方案[4]。这些药物有助于减轻与糖尿病视网膜病变相关的炎症和血管通透性。糖皮质激素可通过以下方式给药：
- 玻璃体腔注射
- 缓释植入物
尽管有效，但皮质类固醇可能带来眼内压升高和白内障形成等潜在副作用。因此，在糖尿病视网膜病变患者中使用该疗法时，必须进行密切监测。
激光光凝术
在抗VEGF疗法广泛应用之前，激光光凝术是治疗糖尿病黄斑水肿（DMO）的主要方法。在某些糖尿病视网膜病变病例中，尤其是当水肿局限于局部时，该疗法仍是一种有价值的治疗选择。
激光治疗的作用机制是封闭渗漏的血管并减少液体积聚。虽然它可能无法显著改善视力，但有助于稳定病情并防止进一步恶化。
在现代临床实践中，激光治疗常与其他糖尿病视网膜病变治疗方法联合使用，以提升治疗效果。
糖尿病的整体管理
有效控制血糖、血压和胆固醇水平，在管理糖尿病黄斑水肿（DME）及延缓糖尿病视网膜病变进展方面起着至关重要的作用[5]。关键策略包括：
- 维持最佳血糖水平
- 控制高血压
- 采用健康饮食并坚持规律运动
全身性管理不仅有助于眼部治疗，还能降低其他糖尿病相关并发症的风险。若控制不当，即便是针对糖尿病视网膜病变的最佳眼部治疗，其长期疗效也可能有限。
治疗比较
| 治疗方案 | 作用机制 | 发生频率 | 主要益处 |
| 抗VEGF注射 | 阻断VEGF以减少渗漏 | 初期每月一次 | 改善并稳定视力 |
| 类固醇 | 减轻炎症和肿胀 | 每隔几个月一次 | 对难治性病例有效 |
| 激光治疗 | 封闭渗漏的血管 | 通常一次或几次 | 预防视力进一步下降 |
| 全身性合并症的控制 | 控制潜在的糖尿病 | 持续治疗 | 延缓糖尿病视网膜病变的进展 |
影响治疗选择的因素
糖尿病黄斑水肿（DMO）的治疗选择取决于与糖尿病视网膜病变严重程度及患者个体特征相关的若干因素。
- 水肿的严重程度： 轻度病例可进行观察，而病情较重的病例则需要立即干预。
- 对初始治疗的反应： 对抗VEGF注射反应良好的患者可继续采用此方法，而其他患者可能需要替代治疗。
- 患者的健康状况和偏好：对注射的耐受性、能否频繁就诊以及整体健康状况等因素都会影响糖尿病视网膜病变的治疗决策。
早期发现的重要性
早期发现糖尿病黄斑水肿（DMO）对于保护视力至关重要[6]。定期眼科检查使医疗人员能够在发生显著视力丧失之前，识别出与糖尿病视网膜病变相关的变化。筛查方法包括：
- 散瞳眼底检查
- 光学相干断层扫描（OCT）
- 眼底摄影
及时诊断可确保在早期阶段开始治疗，从而改善预后并降低糖尿病视网膜病变并发症的风险。
与糖尿病黄斑水肿共处
管理糖尿病黄斑水肿需要对药物治疗和生活方式调整做出长期承诺。糖尿病视网膜病变患者应与医疗团队密切合作，制定全面的护理计划。这包括：
- 定期参加随访
- 遵从处方治疗
- 在家监测视力变化
来自家人、医疗保健提供者及糖尿病教育者的支持，在维护眼部健康和整体福祉方面也起着至关重要的作用。
结论
糖尿病黄斑水肿是糖尿病视网膜病变的一种严重并发症，但随着治疗手段的进步，其可控性已达到前所未有的水平。抗VEGF注射、皮质类固醇、激光治疗以及全身性糖尿病控制等方案，为减轻水肿和保护视力提供了有效途径。
通过积极进行定期筛查并严格遵循治疗方案，糖尿病视网膜病变患者能够显著提高保持良好视力和生活质量的机会。
参考文献
- 美国国家眼科研究所。(2023). 糖尿病视网膜病变.
https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/diabetic-retinopathy - 美国视网膜专家学会. (2024). 糖尿病黄斑水肿. https://www.asrs.org/patients/retinal-diseases/6/diabetic-macular-edema
- Urbančič, M., 等。(2020). 糖尿病黄斑水肿的抗VEGF治疗. 眼科杂志
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7125496/ - Sanaka, S. 等。（2026）。抗VEGF药物与皮质类固醇治疗糖尿病黄斑水肿的疗效比较。
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12897139/ - 糖尿病控制与并发症试验研究组。（1993）。强化糖尿病治疗对长期并发症的影响。 《新英格兰医学杂志》，329(14), 977–986.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199309303291401 - Bandello, F., et al. (2012). 抗VEGF治疗糖尿病黄斑水肿的证据。
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22907145/
