关键要点
- 全球有超过2亿人患有年龄相关性黄斑变性（AMD），预计到2040年这一数字将上升至2.88亿。
- 年龄相关性黄斑变性（AMD）会显著影响情绪和社交福祉。中心视力丧失可能导致沮丧、孤立和焦虑。近三分之一的视力受损者会出现抑郁症状。
- AMD会损伤黄斑，影响清晰的中央视力。这会导致中央视力模糊或变形，而周边视力通常保持完好。AMD患者往往在阅读、驾驶和面部识别方面面临困难。
- 早期发现至关重要。定期眼科检查及光学相干断层扫描（OCT）等成像技术，使临床医生能够及早发现黄斑病变，从而提高干预措施的有效性。
年龄相关性黄斑变性（AMD）是一种进行性视网膜疾病，主要影响黄斑——即视网膜中央区域，该区域负责提供精细、高分辨率的视觉[1]。这种中央视力使我们能够阅读、辨认面孔、驾驶以及完成任何需要集中视觉注意力的任务。作为50岁以上成年人视力丧失的最常见原因之一，了解AMD如何破坏中央视力对于早期识别和及时AMD疾病治疗至关重要。这种中央视力使我们能够阅读、辨认面孔、驾驶以及完成需要集中视觉注意力的任务[2]。
黄斑的解剖结构及其在视觉中的作用
黄斑是视网膜上一个微小而特殊的区域，其中锥状光感受器的浓度最高。这些细胞使我们能够获得清晰、色彩丰富的视觉，对于需要精确度的任务至关重要。黄斑周围是周边视网膜，它支持侧向视觉和运动检测，但缺乏观察精细细节所需的清晰度。
当AMD损伤黄斑时，中心视力会变得模糊、变形或褪色。周边视野通常不受影响，这解释了为何患者虽能正常活动，却难以阅读、辨认面孔或进行近距离视物。这种差异凸显了在黄斑损伤不可逆转前进行早期AMD治疗的重要性。
AMD的类型及其对中心视力的影响
下表总结了干性AMD与湿性AMD的关键区别，包括患病率、进展情况及对中心视力的影响。
| 特征 | 干性AMD | 湿性AMD |
| 患病率 | 占AMD病例的85–90% | 占AMD病例的10–15% |
| 病理生理学 | 黄斑组织逐渐变薄并积聚玻璃膜疣 | 视网膜下异常血管增生，导致液体或血液渗漏 |
| 进展 | 缓慢，数年后可能导致地理性萎缩 | 迅速，数周内可能导致突发性中心视力丧失 |
| 早期症状 | 中心视力模糊、色彩暗淡、弱光下阅读困难 | 直线看起来波浪状、中心出现暗斑、视力清晰度突然下降 |
| 对中心视力的影响 | 锐利、精细的视力逐渐减退 | 中心视力快速且严重丧失 |
| 治疗方法 | 营养补充（AREDS/AREDS2）、定期监测 | 抗VEGF注射、光动力疗法、视网膜激光治疗 |
年龄相关性黄斑变性（AMD）主要分为两种类型：干性AMD和湿性AMD，二者对黄斑的影响各不相同。
干性AMD
干性AMD更为常见，约占病例总数的85%至90%[3]。其特征为黄斑组织逐渐变薄，以及视网膜下积聚微小的黄色沉积物——玻璃膜疣。
早期症状包括中央视力模糊、色彩暗淡以及在弱光下阅读困难。尽管病情进展缓慢，但晚期干性AMD可能导致地理性萎缩，从而造成严重的中央视力丧失。
湿性AMD
湿性AMD虽不常见，但病情发展更为凶险[4]。当视网膜下生长出异常血管并渗出液体或血液时，就会发生湿性AMD。中央视力丧失可能迅速发展，有时仅需数周。
患者可能出现直线变弯、视野中央出现黑点，或视力清晰度突然下降。这两种类型都凸显了及时评估和AMD治疗对于保护中心视力的关键性。
AMD进展如何影响日常生活
中心视力对几乎所有精细视觉活动都至关重要。随着AMD的进展：
- 阅读和书写变得困难
- 面部识别变得困难
- 驾驶变得不安全或无法进行
- 精细动作能力受损，例如缝纫或使用手机
- 在弱光环境下视物困难
这些功能受限常会影响情绪健康。许多患者会感到恐惧、沮丧，或产生失去独立性的感受。早期AMD治疗和辅助工具可帮助患者保持自信与自理能力。
早期检测与监测
定期进行眼科检查至关重要，特别是对于50岁以上成人或有AMD家族史的人群。光学相干断层扫描（OCT）和眼底摄影等诊断工具可检测早期黄斑病变——甚至在症状出现之前 [5]。
通过监测病情进展，眼科医生能够确定何时应开始黄斑变性治疗以及需要多频繁地进行随访评估。早期发现能显著提高保留中心视力的几率。
保留中心视力的医疗干预措施
尽管黄斑变性无法治愈，但有多种治疗方法有助于延缓病情进展并维持视觉功能。
干性AMD管理
对于干性AMD，基于AREDS和AREDS2配方（含维生素C、维生素E、锌、铜、叶黄素和玉米黄素）的营养补充已被证实可降低发展至晚期的风险。这些补充剂虽无法恢复已丧失的视力，但能支持视网膜健康并延缓视力恶化。该方法是针对中晚期干性AMD患者 综合AMD治疗方案 的重要组成部分。
湿性AMD的管理
湿性AMD需要积极的医疗干预。通过眼内注射给药的抗VEGF疗法是金标准治疗方案[6]。这些药物可抑制异常血管生长、限制渗漏，并稳定甚至改善视力。
部分患者还可从光动力疗法或视网膜激光治疗中获益。尽早启动这些疗法至关重要，因为延误治疗可能导致不可逆的中心视力丧失。对于存在活动性新生血管病变的患者，这些干预措施是AMD治疗的关键组成部分。
有助于维持中心视力的生活方式因素
除了药物治疗外，调整生活方式也有助于保护黄斑：
- 戒烟 是降低AMD进展风险的最有效方法之一。
- 健康饮食，包括绿叶蔬菜、水果和富含欧米伽-3的食物，可提高黄斑色素密度。
- 体育锻炼 能改善眼部组织的血液循环。
- 管理慢性疾病 （如高血压和糖尿病）可最大限度地减轻视网膜的额外负担。
这些习惯与 AMD治疗 相辅相成，旨在尽可能长时间地保留中心视力。
视力障碍的适应性策略
经历中心视力丧失的患者通常能从放大镜、高对比度文本、专用阅读灯和大字号材料等辅助工具中获益。低视力康复服务会教授相关技巧，以改善日常功能并最大限度地利用剩余视力。这些策略能增强AMD治疗的有效性，并支持患者长期保持独立生活能力。
中央视力丧失的心理影响
视力丧失的影响不仅限于视觉本身——它还影响心理健康、社交互动以及日常生活的自信心。许多患者通过心理咨询、同伴支持小组以及针对性的低视力康复训练获益良多。将情感支持融入AMD治疗中，能为疾病管理提供更全面的方法。
定期眼科检查的重要性
常规眼科检查使临床医生能够制定个性化的AMD治疗方案，监测病情进展，并根据需要调整护理计划。这种主动的治疗方式确保能及早发现变化并及时处理。
新兴研究与未来展望
当前针对基因疗法、干细胞疗法及缓释给药系统开展的研究，为未来的AMD治疗提供了充满希望的可能性。尽管这些创新技术仍处于研发阶段，但及时了解相关信息有助于患者预见超越当前AMD治疗标准的新选择。
结论
AMD主要影响黄斑，导致中心视力丧失，这会显著影响日常生活。虽然该病无法治愈，但早期发现、生活方式调整以及及时的AMD治疗，是保护视力、维持独立生活能力的有力手段。通过定期监测、医疗支持和适应性策略，AMD患者可以继续自信地生活，并就其长期眼部健康做出明智的决定。
参考文献
- 美国国家眼科研究所。(2023). 年龄相关性黄斑变性 (AMD). 美国卫生与公众服务部。 https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/age-related-macular-degeneration
- Wong, W. L., Su, X., Li, X., 张志明、克莱因、郑志勇、黄天耀。（2014）。年龄相关性黄斑变性的全球患病率及2020年和2040年的疾病负担预测：系统综述与荟萃分析。《柳叶刀全球健康》，2(2)，e106–e116。https://doi.org/10.1016/S2214-109X(13)70145-1
- Lim, L. S., Mitchell, P., Seddon, J. M., Holz, F. G., & Wong, T. Y. (2012). 年龄相关性黄斑变性。《柳叶刀》，379(9827)，1728–1738。 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60282-7
- Ambati, J., & Fowler, B. J. (2012). 年龄相关性黄斑变性的机制。《神经元》，75(1)，26–39。 https://doi.org/10.1016/j.neuron.2012.06.018
- Keane, P. A., & Sadda, S. R. (2014). 年龄相关性黄斑变性的影像学检查。《Eye》，28(3)，287–305。 https://doi.org/10.1038/eye.2013.265
- Rosenfeld, P. J., Brown, D. M., Heier, J. S., Boyer, D. S., Kaiser, P. K., Chung, C. Y., & Kim, R. Y. (2006). 雷珠单抗治疗新生血管性年龄相关性黄斑变性。新英格兰医学杂志, 355(14), 1419–1431. https://doi.org/10.1056/NEJMoa054481
